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2009年2月　　　　　                              首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報                          Feb. 2009
第30卷　第1期　　　　               Journal of Cap italMedicalUniversity            Vol. 30　No. 1

                                                                                                           
·鼻生理功能專題·

　　　                                                                                                        

鼻中隔偏曲患者鼻腔通氣功能評估


曹春婷1 　韓德民2, 3 　張　羅2, 33
(1. 北京市普仁醫(yī)院耳鼻咽喉科; 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科;
3. 北京市耳鼻咽喉科研究所,耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點實驗室)


【摘要】　目的　探討鼻中隔偏曲引起的主觀鼻堵癥狀與鼻阻力和鼻聲反射測量結(jié)果之間的相關(guān)性。方法　利用HRR2四相鼻阻力計測量吸氣、呼氣過程的有效阻力( effective resistance in insp iration and exp iration p rocess, Reffin, Reffex) ;吸氣、呼氣過程的頂點阻力( vertex resistance in insp iration and exp iration p rocess,VRin,VRex) ;同時利用Eccovision鼻聲反射儀測量距前鼻孔0～1
cm, 1～2 cm, 2～5 cm, 5～7 cm的鼻腔容積( nasal volume from 0～1 cm, 1～2 cm, 2～5cm, 5～7 cm:V1 , V122 , V225 ,V527 ) ,鼻腔的最小橫截面積(minimum cross2sectional area,MCA)及其距前鼻孔的距離( the distance between the nostril to minimum cross2sectional
area,MD) 。結(jié)果　第1組中,鼻堵癥狀的視覺模擬評分與鼻腔阻力、鼻腔容積及最小截面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Reffin、Reffex、VRin、VRex分別和V122、V225、V527及MCA之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義; Reffin、Reffex 、VRin、VRex在第1組與第2組間、第1組和第
3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而在第2和第3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在第1組與第2組間、第1組和第3組間,V1、V122和MCA差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, 而V225、V527和MD差異有統(tǒng)計學(xué)意義;第2和第3組間,V1、V122、V225、V527、MCA和MD差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
第1組的MD較其他2組明顯后移,接近距前鼻孔2 cm的位置。結(jié)論　在有鼻堵癥狀的鼻中隔偏曲患者中,四相鼻阻力的測量結(jié)果和鼻聲反射的測量結(jié)果無顯著的相關(guān)性,鼻中隔偏曲引起的鼻堵癥狀不僅取決于偏曲的程度,而且取決于偏曲的范圍。
【關(guān)鍵詞】　四相鼻阻力測量法; 鼻聲反射測量法; 鼻中隔偏曲; 鼻
【中圖分類號】　R 765. 3
Eva lua tion of Na sa l Pa tency of Pa tients with Na sa l Septum Dev ia tion
Cao Chunting1 , Han Demin2, 3 , Zhang Luo2, 33
(1. Departm ent of O tolaryngology, B eijing Puren Hospital; 2. Departm ent of O tolaryngology Head and N eck Surgery,
Tongren Hospital, CapitalM edical University; 3. B eijing Institute of O tolaryngology, Key Labbratory of
O tolaryngology Head and N eck Surgery, M inistry of Education)
【ABSTRACT】　Objective　To find out the correlation between the measurement of four2phase rhinomanometry and subjective symp tom
of nasal obstruction, and the relation between nasal sep tum deviation (NSD) and the measurement result of the four2phase rhinomanometry
aswell as the acoustic rhinometry. Methods 　Group1 of subjects: patient suffering from nasal obstruction caused by the sep tum
deviation: including 25 male nasal cavities and 5 female nasal cavities. Group2: normal subjects including 14 men (28 nasal cavities) and
3 women (6 nasal cavities). Group3: Asymp tomatic subjectswith sep tum deviation including 21 men and 4 women cavities. HRR2 four2
phase rhinomanometer and eccovision acoustic rhinometer were used to acquire the the effective resistances and vertex resistance in
insp iration and exp iration p rocess(Reffin, Reffex, VRin, VRex) , nasal cavity volume of 0～1 cm, 1～2 cm, 2～5 cm, 5～7 cm from
nostril (V1 , V122 , V225 and V527 ) , minimum cross2sectional area (MCA ) and the distance between the nostril to minimum cross2sectional
area ( MD) of each nasal cavity. Results　The VAS of subjective obstruction symp tom has no significant correlation to the results of the
four2phase rhinomanometry and the acoustic rhinometry excep t V225. In Group1, the Reffin, Reffex, VRin and VRex are significantly
correlated with V122 , V225 , V527 andMCA excep tV1. For the Reffin, Reffex, VRin and VRex, the difference between Group1 and Group
2, and Group1 and Group3 were statistically significant, however, no statistic significance between Group2 and Group3 were found. There
was no significant statistic difference in V1 , V122 andMCA between Group 1 and Group2, and Group1 and Group3, however, there were
significant statistic difference in V225 , V527 andMD. There was no significant statistic difference in V1 , V122 , V225 , V527 , MCA andMD
between Group 2 and Group 3 . Moreover , theMD of Group 1 apparently backward shifts comparingwith the other two Group s , near the 2
基金項目: 國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃前期研究專項、(2007CB516706) 、科技部"十一五"國家科技支撐計劃資助項目( 2007BA I18B15)和教育部
新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃(NCET20620185 ) 資助項目, Supported by Project National Basic Research Priorities Programme Foundation
(2007CB516706) , Science Research for the 11th Five2year Plan Grants ( 2007BA I18B15 ) and New Century Excellent Talents in University
(NCET20620185)
3 Corresponding author, E2mail: luozhang@trhos. com
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第1期曹春婷等:鼻中隔偏曲患者鼻腔通氣功能評估
cm from nostril. The measurement results by the four2phase rhinomanometry and the acoustic rhinometry on the NSD patientwith the nasal
obstruction symp tom have a significant correlation. The combination of the two methods can reflect the influence from the geometrical
variance of the nasal cavity on the nasal airflow. Conclusion　The Reffin, Reffex, VRin and VRex of the pure NSD patientwith the nasal
obstruction symp tom are significant higher than the normal group and the asymp tomatic NSD group.
【KEY WORDS】　Four2phase rhinomanometry; acoustic rhinometry; nasal sep tum deviation; nose
　　正常的鼻腔通氣功能對人體健康至關(guān)重要。鼻中隔偏曲患者會產(chǎn)生不同程度的單側(cè)或雙側(cè)鼻堵的主觀癥狀,臨床常用的鼻腔通氣功能客觀評估手段包
括鼻聲反射測量和鼻阻力測量[ 122 ] 。本研究利用這2種檢查方法分析鼻中隔偏曲的程度及位置對鼻腔阻力的影響,并分析四相鼻阻力測量法的測量結(jié)果鼻聲
反射結(jié)果與主觀癥狀之間的相關(guān)性。
1 　材料和方法
1. 1　研究對象
受試者共分為3組,第1組為因鼻中隔偏曲引起鼻堵癥狀的患者。選擇2005年10月至2006年12月因鼻堵癥狀在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院待手術(shù)的鼻中隔偏曲患者24名。鼻內(nèi)鏡檢查未見明顯異常,鼻竇CT排除鼻中隔偏曲以外的鼻腔鼻竇病變。每位患者均進行鼻堵癥狀的視覺模擬評分( visual analogue
scale,VAS) , 0～100 mm代表0～100分,選擇鼻堵癥狀評分> 10分的30側(cè)鼻腔。受試者年齡范圍19～57歲,平均年齡(34. 1 ±11. 6)歲,其中男性鼻腔25側(cè),女性鼻腔5側(cè)。
第2組為正常對照組。其中男性14 人,女性3人,年齡18～60歲,平均年齡(34. 8 ±12. 3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):無慢性鼻病史及過敏性疾病史;無其他嚴(yán)重全身性疾病;無鼻部手術(shù)、外傷史;近一個月無上呼吸道
感染及鼻腔局部用藥史;無鼻堵(鼻堵癥狀的VAS評分為0分)及過度通氣等鼻部不適癥狀;非經(jīng)期和孕期女性;鼻內(nèi)鏡檢查無明顯的鼻中隔偏曲及其他結(jié)構(gòu)異常。
第3組,無癥狀的鼻中隔偏曲患者。為常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的無鼻堵癥狀的鼻中隔偏曲患者,其中男性21人,女性4人。年齡19～59歲,平均年齡(38. 2 ±11.
9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):無慢性鼻病史及過敏性疾病史;無其他嚴(yán)重全身性疾病;無鼻部手術(shù)、外傷史;近一個月無上呼吸道感染及鼻腔局部用藥史;無鼻堵(鼻堵癥
狀的VAS評分為0分)及過度通氣等鼻部不適癥狀;無經(jīng)期和孕期女性;鼻內(nèi)鏡檢查示可見鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲。根據(jù)鼻內(nèi)鏡的檢查結(jié)果,選擇偏曲側(cè)鼻
腔(較窄側(cè)) :包括男性鼻腔21側(cè),女性鼻腔4側(cè)。
1. 2　鼻通氣功能評估
室溫24 ℃ ±1 ℃,濕度70% ±1% ,靜坐20 min
后端坐位進行檢測。
1 ) 鼻聲反射測量: 用Eccovision 鼻聲反射儀
(Hood Labs, USA) ,囑受試者摒住呼吸,發(fā)射聲波約
10～12 s,得到相應(yīng)的面積2距離曲線,再計算出V1 ,
V122 , V225和V527腔的0～1 cm、1～2 cm、2～5 cm、5～7
cm的鼻腔容積,最小截面積(minimum cross2sectional
area of nasal cavity,MCA)及其距前鼻孔的距離( the
distance between the nostril to minimum cross2sectional
area,MD) 。
2)鼻阻力測量:用HRR2 四相鼻阻力計(Rhino2
Lab GmbH)測量吸氣、呼氣過程的有效阻力( effective
resistance in insp iration and exp iration p rocess, Reffin &
Reffex)和吸氣、呼氣過程的頂點阻力( vertex resistance
in insp iration and exp iration p rocess, Vrin,VRex) ,囑受
試者深呼吸5 ～6次,獲得相應(yīng)的壓力2流速曲線,讀
取單側(cè)的Reffin、Reffex、VRin和VRex。以上測量在
5～6 min內(nèi)完成,因此可以認為在這2項測量中鼻腔
充血狀態(tài)是近似一致的[ 3 ] 。
1. 3　統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 11. 5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,所有統(tǒng)計
學(xué)方法包括多元相關(guān)分析,方差分析q檢驗,以P <
0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 　結(jié)果
主觀癥狀VAS評分與客觀檢查之間的相關(guān)性:
第1組有鼻堵癥狀的患者VAS評分與四相鼻阻力及
鼻聲反射測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)及P值見表1和表2,
經(jīng)Pearson相關(guān)檢驗,VAS評分與各項檢查結(jié)果間差
異無統(tǒng)計學(xué)意義。
四相鼻阻力和鼻聲反射測量結(jié)果的相關(guān)性:第1
組的2項檢查結(jié)果的相關(guān)系數(shù)見表3, 經(jīng)Pearson相關(guān)
檢驗, Reffin、Reffex 、VRin 和VRex與V122、V225、V527、
MCA差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但與V1差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3組間四相鼻阻力測量結(jié)果的比較: Reffin、Reffex、
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首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報第30卷
表1 　VAS評分與四相鼻阻力測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)及P 值
Tab. 1　Pa rtia l co rre la tion coeffic ient(B) be tween
VAS and the mea surement re sult by four2pha se
rhinomanome try
Item Reffin Reffex VRin VRex
Partial correlation
　coefficient
- 14. 17 25. 13 13. 47 - 27. 70
P 0. 72 0. 27 0. 73 0. 22
　　
表2 　VAS評分與鼻聲反射測量結(jié)果的偏相關(guān)系數(shù)及P 值
Tab. 2　Pa rtia l co rre la tio n co e ffic ie n t (B ) be twe e n
VAS a nd the m e a su rem e n t re su lt by a co u s tic
rh inom a nom e try
Item V1 V122 V225 V527 MCA
Partial correlation
　coefficient
30. 20 7. 36 - 13. 99 3. 08 26. 27
P 0. 19 0. 80 0. 08 0. 63 0. 37
　　
表3 　四相鼻阻力和鼻聲反射測量結(jié)果的偏相關(guān)系數(shù)
Tab. 3　Pa rtia l co rre la tio n co e ffic ie n t be twe e n
fo u r2p ha se rh inom anom e try and a co u s tic rh inom e try
Item V1 V122 V225 V527 MCA
Reffin - 3. 81 - 0. 90 - 0. 94 0. 53 - 2. 23
Reffex - 5. 13 - 2. 04 - 0. 91 0. 37 - 0. 94
VRin - 3. 76 - 0. 58 - 1. 11 0. 63 - 2. 11
VRex - 4. 71 - 1. 29 - 0. 80 0. 28 - 1. 68
　　
VRin和VRex的平均值見表4。經(jīng)方差分析, Reffin、
Reffex、VRin、VRex在3 組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義
(Reffin: F = 5. 628, P < 0. 01; Reffex: F = 5. 039, P <
0. 01;VRin: F = 5. 734, P < 0. 01; VRex: F = 5. 091, P <
0. 01) 。進一步經(jīng)q檢驗,各值在第1組與第2組間
差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Reffin: P < 0. 01; Reffex: P < 0. 05;
VRin: P < 0. 01; VRex: P < 0. 05) ,在第1組與第3組
表4 　3組Re ff和VR平均值
Ta b. 4 　The m e an o f Re ff and VR ( €x ±s) ( Pa / cm3 ·S- 1 )
Group n Reffin Reffex VRin VRex
1 30 2. 52 ±2. 30 2. 71 ±2. 55 2. 62 ±2. 36 2. 75 ±2. 51
2 34 1. 32 ±1. 16 1. 57 ±1. 38 1. 34 ±1. 71 1. 62 ±1. 42
3 25 1. 04 ±. 083 1. 02 ±0. 41 1. 13 ±0. 99 1. 06 ±0. 38
　　間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(Reffin: P < 0. 01; Reffex: P <
0. 01; VRin: P < 0. 01; VRex: P < 0. 05) ,第2組與第3
組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) 。
3組間鼻聲反射檢查結(jié)果的比較: V1、V122、V225、
V527、MCA 、MD 的平均值見表5。經(jīng)方差分析,發(fā)現(xiàn)
V1、V122、MCA在3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(V1: F =
0. 133, P > 0. 05; V122 : F = 0. 003, P > 0. 05;MCA: F =
2. 133, P > 0. 05) ,而V225、V527、MD在3組之間差異有
統(tǒng)計學(xué)意義(V225 : F = 4. 135, P < 0. 05; V527 : F =
5. 263, P < 0. 01;MD: F = 8. 306, P < 0. 01) ,經(jīng)進一步
q檢驗發(fā)現(xiàn)V225、V527、MD在第1組與第2組間差異有
統(tǒng)計學(xué)意義(V225 : P < 0. 05; V527 : P < 0. 01;MD: P <
0. 01) ;在第1 組與第3 組間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義
(V225 : P < 0. 05;V527 : P < 0. 05;MD: P < 0. 01) ;在第2
組與第3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) 。第1組
的MD較其余2組明顯后移,大部分位于2 cm附近。
表5 　鼻聲反射測量結(jié)果的平均值
Ta b. 5　The m e a n o f na sa l vo lum e , MCA a nd MD ( €x ±s)
Group n V1 ( cm3 ) V122 ( cm3 ) V225 ( cm3 ) V527 ( cm3 ) MCA ( cm2 ) MD ( cm)
1 30 0. 84 ±0. 12 0. 81 ±0. 19 2. 65 ±1. 12 2. 71 ±0. 94 0. 52 ±0. 24 2. 13 ±0. 45
2 34 0. 82 ±0. 17 0. 83 ±0. 26 3. 47 ±1. 27 3. 77 ±1. 60 0. 62 ±0. 17 1. 44 ±0. 84
3 25 0. 81 ±0. 21 0. 83 ±0. 21 3. 45 ±1. 37 3. 59 ±1. 42 0. 59 ±0. 17 1. 48 ±0. 94
　　
3 　討論
本研究所采用的四相鼻阻力測量法已得到國際鼻
氣道客觀評估標(biāo)準(zhǔn)化委員會(The Standardization Com2
mittee on Objective Assessment of the Nasal Airway, ISO2
ANA)的推薦[ 1 ] 。它在測量過程中將每一個呼吸周期
根據(jù)壓差和流速的變化分成4個階段分別加以考慮,
即吸氣上升階段、吸氣下降階段、呼氣上升階段和呼氣
下降階段,并提出了2個新指標(biāo):有效阻力(Reff)和頂
點阻力(VR)。Reff等于經(jīng)鼻壓差的有效值除以流速的
有效值(“有效值”可以通過對預(yù)設(shè)的等時間段上的值
進行平均,將積分值除以時間段的數(shù)目來得到) ,可以
按吸氣,呼氣和整個呼吸過程來計算。VR指氣流達到
最大時的阻力,可以按呼氣和吸氣來分別計算。
Passali等[ 4 ]報告鼻聲反射在發(fā)現(xiàn)解剖異常方面比
鼻阻力計的敏感性和特異性要高,但二者與主觀癥狀
的VAS之間均無顯著的相關(guān)性。Reber等[ 5 ]比較了因
為鼻堵而進行手術(shù)治療的27名患者術(shù)前、術(shù)后主觀癥
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第1期曹春婷等:鼻中隔偏曲患者鼻腔通氣功能評估
狀與應(yīng)用局部減充血劑后的鼻聲反射指標(biāo)之間的關(guān)
系,發(fā)現(xiàn)最小橫截面積、鼻腔容積與主觀癥狀之間無任
何相關(guān)性。為了更細致的進行分析,本研究將鼻腔從
前向后劃分成了4個部分,發(fā)現(xiàn)鼻堵癥狀的VAS評分
與鼻腔各部分的容積及最小橫截面積均無顯著的相關(guān)
性,這和以上各研究結(jié)果一致。VAS評分與鼻腔的有
效阻力和頂點阻力差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明四相鼻阻
力測量法的新指標(biāo)在與主觀癥狀的相關(guān)性方面并不優(yōu)
于傳統(tǒng)的鼻阻力測量法,也從另一個側(cè)面進一步說明
鼻堵癥狀的主觀感覺并不完全是由鼻腔阻力和結(jié)構(gòu)所
決定的,同時這也提示在評價一個鼻腔客觀檢查方法
時不應(yīng)以其與主觀癥狀的相符程度為主要衡量標(biāo)準(zhǔn),
而應(yīng)關(guān)注其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性;在臨床工作中也應(yīng)考
慮到改善鼻腔結(jié)構(gòu)并不是改善主觀癥狀的唯一途徑。
四相鼻阻力測量法的新指標(biāo)與鼻聲反射的結(jié)果
之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與鼻腔不規(guī)則結(jié)構(gòu)造
成的其氣流動力學(xué)的復(fù)雜性有關(guān)。
第1組的Reffin、Reffex、VRin、VRex均明顯高于第
2、3組,而2、3組之間卻無顯著的差別,說明有鼻堵癥
狀的鼻中隔偏曲患者的鼻腔阻力確實高于正常組,而
沒有癥狀的鼻中隔偏曲患者即使是偏曲側(cè)(較窄側(cè))的
鼻腔阻力依然和正常組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這從
另一方面說明雖然Reffin、Reffex、VRin、VRex和VAS
沒有直接的相關(guān)性,但它們的升高和鼻堵癥狀的出現(xiàn)
具有一致性。第1、2、3組之間V1、V122差異無統(tǒng)計學(xué)意
義,說明鼻中隔偏曲對0～2 cm的鼻腔容積造成的影響
很小,而第1組的V225、V527明顯低于第2、3組,其差異
具有統(tǒng)計學(xué)意義,而2、3組之間卻無顯著的差別,說明
有鼻堵癥狀的鼻中隔偏曲患者的2～7 cm的鼻腔容積
明顯低于正常鼻腔,而沒有癥狀的鼻中隔偏曲的患者
的鼻腔容積與正常鼻腔則沒有區(qū)別。
Reffin、Reffex、VRin、VRex和1 cm以后的,特別是
2～5 cm的鼻腔容積差異有統(tǒng)計學(xué)意義,因此當(dāng)鼻中隔
偏曲明顯影響到2～7 cm,尤其是2～5 cm的鼻腔容積
時,就會使鼻阻力增加,進而出現(xiàn)鼻堵的癥狀,而那些鼻
中隔偏曲程度較輕,或雖然局部偏曲較重,但偏曲范圍較
小,尚未對2～7 cm,尤其是2～5 cm的鼻腔容積形成顯
著影響者就可能不會出現(xiàn)鼻堵的癥狀。MCA也是影響
鼻腔阻力的重要因素,劉迎曦等[6 ]研究發(fā)現(xiàn),在結(jié)構(gòu)正常
的鼻腔中, 50%～77%的氣流主要由總鼻道流過,鼻閾處
產(chǎn)生的鼻阻力占鼻腔總鼻阻力的50%～65%。本研究中
雖然第3組的MCA的大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但值得注
意的是,第1組的MCA顯著后移,而第2、3組之間則差
異無統(tǒng)計學(xué)意義,第2、3組中除了有較大部分的MD位
于2 cm左右以外,還有相當(dāng)部分的MD位于0～1 cm的
范圍,這與第1部分實驗所測的結(jié)果一致,而第1組的
MD則大多數(shù)位于2. 0～2. 5 cm的范圍,說明偏曲處形成
了和正常鼻腔有所區(qū)別的新的最小截面積。Ozlugedik S
等[7 ]在對鼻中隔偏曲模型的研究中發(fā)現(xiàn),其最大的壓力
差出現(xiàn)在位于鼻中隔前部的偏曲形成的狹窄處,而將偏
曲糾正后,最大壓力差出現(xiàn)在鼻瓣區(qū)處,這種變化可能與
主觀癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。Cole[8 ]曾建議將鼻瓣區(qū)分為結(jié)構(gòu)
性鼻競技狀態(tài)區(qū)和功能性鼻瓣區(qū),第1組的大多數(shù)的
MCA就位于功能性鼻瓣區(qū)的范圍內(nèi),雖然大小與其余2
組沒有顯著差別,但對鼻腔阻力的影響則相對明顯,所以
除了MCA的大小,位置也是影響鼻阻力的一個重要因
素,也就是說同樣的橫截面積,如果位于功能性鼻瓣區(qū)則
容易引起鼻堵癥狀,如果位于鼻腔的前部或后部,則不易
引起鼻堵的癥狀。
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(收稿日期: 2008211218)
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